รู้หรือไม่? ลูกจ้างเจ็บป่วยจากการทำงาน ใช้สิทธิ “กองทุนเงินทดแทน” รักษาได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย!
เมื่อเกิดอุบัติเหตุ หรือเจ็บป่วยจากการทำงาน ไม่ว่าจะเป็นงานออฟฟิศ งานก่อสร้าง หรืองานบริการที่ต้องใช้แรงกาย หากคุณเป็น ลูกจ้างที่อยู่ในระบบประกันสังคม (มาตรา 33) และนายจ้างส่งเงินสมทบกองทุนเงินทดแทนตามกฎหมาย คุณมีสิทธิได้รับการดูแลรักษาพยาบาลผ่าน กองทุนเงินทดแทน โดยไม่ต้องควักกระเป๋าจ่ายเอง!
กองทุนเงินทดแทนคืออะไร?
กองทุนเงินทดแทน เป็นกองทุนที่นายจ้างต้องจ่ายเงินสมทบให้สำนักงานประกันสังคม เพื่อนำมาใช้คุ้มครองลูกจ้างในกรณีที่ประสบอันตราย เจ็บป่วย พิการ หรือเสียชีวิต อันเนื่องมาจากการทำงาน รวมถึงการเดินทางไป-กลับจากการทำงาน
สิทธิประโยชน์ที่ลูกจ้างจะได้รับจากกองทุนเงินทดแทน
1. ค่ารักษาพยาบาล
• เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่รับรองสิทธิ (เช่น โรงพยาบาลวัฒนแพทย์สมุย) โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
• ครอบคลุมทั้งการตรวจวินิจฉัย ยา เวชภัณฑ์ ค่าห้อง ค่าผ่าตัด ฯลฯ
2. ค่าทดแทนรายได้
• หากต้องหยุดงานเนื่องจากอาการบาดเจ็บ จะได้รับค่าทดแทนระหว่างพักรักษาตัว
3. ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์
• ในกรณีที่จำเป็น เช่น กายภาพบำบัด หรืออุปกรณ์ช่วยเหลือในการทำงาน
4. เงินทดแทนกรณีทุพพลภาพหรือเสียชีวิต
• ครอบครัวจะได้รับสิทธิตามที่กำหนด
ขั้นตอนการใช้สิทธิรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่าย
1. แจ้งนายจ้าง ทันทีเมื่อเกิดอุบัติเหตุหรืออาการเจ็บป่วยจากการทำงาน
2. นายจ้างแจ้งสำนักงานประกันสังคม และออกใบรับรองการเป็นลูกจ้างที่อยู่ภายใต้กองทุนเงินทดแทน
3. เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลที่รับสิทธิ เช่น โรงพยาบาลวัฒนแพทย์สมุย โดยนำเอกสารจากนายจ้างมาแสดง
รายการเอกสารที่ใช้เบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเงินทดแทน
• รายการเอกสารที่ใช้เบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเงินทดแทน
• แบบส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาล กท.44 (ฉบับจริง)
• แบบแจ้งการประสบอันตราย เจ็บป่วย หรือสูญหาย และคาร้องขอรับเงินทดแทน กท.16 (ฉบับจริง)
• ใบรับรองแพทย์และฟอร์มสาหรับเบิกค่ารักษาของประกันสังคม กท.16/1 (ฉบับจริง)
• ใบรับรองแพทย์กรณีหยุดงาน หรือลางาน
• สาเนาบัตรประชาชนลูกจ้าง
• หนังสือรับรองการปฏิบัติหน้าที่หรือเอกสารจากนายจ้าง/บริษัท
• สาเนาเวชระเบียน (ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาพยาบาล)
• ใบสรุปค่ารักษาพยาบาล (Summary Bill)
• ใบแจ้งหนี้ค่ารักษาพยาบาล/ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริง) พร้อมแจกแจงรายการค่าใช้จ่ายอย่างละเอียด
• บันทึกการเข้ารับการรักษาของโรงพยาบาล (ถ้ามี)
• เอกสารหลักฐานอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น ผล X-ray, ผล Lab (ในกรณีที่ซับซ้อนและสานักงานประกันสังคมร้องขอ)
4. โรงพยาบาลเบิกค่าใช้จ่ายตรงกับสำนักงานประกันสังคม ลูกจ้างไม่ต้องสำรองจ่ายเอง
สิทธิ์นี้ใช้ได้เฉพาะกรณีที่ อุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยเกิดจากการทำงานเท่านั้น
• นายจ้างต้องแจ้งอุบัติเหตุภายใน 15 วันหลังเกิดเหตุ มิฉะนั้นอาจเสียสิทธิ
• ลูกจ้างควรเก็บหลักฐาน เช่น ภาพถ่าย ณ จุดเกิดเหตุ ใบรับรองแพทย์ และรายงานอุบัติเหตุไว้ด้วย
โรงพยาบาลวัฒนแพทย์ สมุย พร้อมดูแลคุณด้วยหัวใจ
หากคุณหรือเพื่อนร่วมงานประสบอันตรายจากการทำงาน โรงพยาบาลวัฒนแพทย์สมุยยินดีให้บริการตรวจรักษาครบวงจร ด้วยทีมแพทย์เฉพาะทางและระบบประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมอย่างมืออาชีพ
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม โทร. 077-965-889 หรือ Inbox Facebook Page โรงพยาบาลวัฒนแพทย์สมุย (เปิดให้บริการทุกวัน)
